Aviso Anual del 2025 para los Miembros de Maryland Physicians Care

Sus Derechos y Responsabilidades

Puede aprovechar todos sus derechos como miembro sin que se le trate de forma diferente y sin perder ningún servicio de atención médica. Es importante que conozca y comprenda sus derechos y responsabilidades. Los encontrará enumerados en su Manual del miembro o en nuestro sitio web, https://www.marylandphysicianscare.com/derechos-y-responsabilidades/?lang=es.
Si tiene preguntas sobre sus derechos y responsabilidades, llame a Servicios para Miembros sin cargo al 1-800-953-8854.

Los Programas de Control de Calidad Supervisan los Aspectos Importantes de la Atención

Verificamos la calidad de la atención que recibe. El objetivo de nuestro Programa de Control de Calidad es asegurarnos de que usted tenga:

• Fácil acceso a una atención médica de calidad.
• Programas de administración de la salud que se ajustan a sus necesidades.
• Ayuda con cualquier afección o enfermedad crónica que padezca.
• cuando más lo necesite, como después de ser hospitalizado o cuando esté enfermo.
• Buen nivel de satisfacción con sus proveedores de atención médica y con el plan de salud.

Algunos ejemplos de nuestras actividades de control de calidad para usted (y para todos nuestros miembros) incluyen:

• Envío de tarjetas postales y boletines informativos que le ayudan a mantenerse al día sobre los servicios de atención médica.
• Evaluación de la calidad del servicio que recibe.
• Recordatorios a usted y a su proveedor sobre la atención médica preventiva.
• Cálculo de estándares, como el tiempo que demora en conseguir una cita.
• Evaluación y monitoreo para asegurar que sus llamadas telefónicas sean respondidas lo más rápido posible y que usted reciba la información correcta.
• Comprobar que sus proveedores tengan toda la información que necesitan para brindarle una buena atención a usted o a sus hijos.

Esta lista no incluye todos nuestros Programas de Control de Calidad. Para más información sobre nuestros Programas de Control de Calidad, Programas de Administración de la Salud, objetivos y avances en el cumplimiento de esos objetivos, visite nuestro sitio web en https://www.marylandphysicianscare.com/control-de-calidad/?lang=es o simplemente llámenos. También podemos darle una copia escrita con toda esta información.

Maryland Physicians Care Valora la Privacidad y Seguridad de sus Datos de Atención de Salud

Disponemos de varias medidas de seguridad para proteger sus datos de atención de salud que incluyen:

• Regulaciones que indican cómo podemos utilizar sus datos de atención de salud, en forma escrita, verbal o electrónica. El personal recibe capacitación sobre estas reglas para mantener protegidos sus datos de atención de salud.
• Asegurar los registros y mantener sus datos de atención de salud en zonas seguras.
• Restringir el acceso a su información de atención de salud. Las únicas personas que tienen acceso a sus datos quienes los necesitan para hacer su trabajo o para atenderlo.

Sus Derechos de Privacidad y Seguridad de los Datos de Atención de Salud

• Usted tiene derecho a aceptar o rechazar la forma en que se utiliza su información de atención médica.
• Cuando sus datos de atención de salud se utilizan para prestarle servicios o atender sus necesidades, esto se conoce como Tratamiento, Pago y Operaciones de Atención Médica (TPO, por sus siglas en inglés).
• No utilizaremos sus datos de atención médica con fines distintos a los de TPO sin su permiso.
• Usted puede decidir aceptar o rechazar que sus datos de atención médica se utilicen con otro fin que no sea el de TPO. Para hacerlo, debe enviar una solicitud a MPC. Nos aseguraremos de tener su permiso.
• Todos los requerimientos deben presentarse por escrito. Puede cancelar su requerimiento en cualquier momento. Envíe su requerimiento por escrito a: Gerente de cumplimiento, Maryland Physicians Care, 1201 Winterson Rd,Suite 400, Linthicum Heights, MD 21090.

Puede comunicarse con nosotros en cualquier momento si tiene preguntas sobre sus datos de atención de salud o sobre su información privada. También puede ver la política de privacidad en nuestro sitio web en: https://www.marylandphysicianscare.com/politica-de-privacidad-y-derechos/?lang=es

Determinación de la Necesidad Médica de los Servicios de Atención de Salud a través del Control de Uso de Servicios

Queremos asegurarnos de que nuestros miembros reciban la atención médica adecuada en el momento oportuno. Nuestro Programa de Control de Uso de Servicios supervisa el uso de los servicios por parte de los miembros para determinar si se están usando de forma adecuada, sin excesos ni carencias. Seguimos estos principios:

• Las decisiones de necesidad médica se basan únicamente en la atención y el servicio adecuados y en la cobertura proporcionada.
• MPC no recompensa a los profesionales ni a otras personas por denegar la cobertura o atención.
• MPC no ofrece incentivos financieros que fomenten decisiones que den lugar a un menor uso de los servicios.

El equipo de trabajo usa criterios específicos para tomar estas decisiones. Esto incluye protocolos clínicos, pautas de mejores prácticas y políticas escritas. Puede obtener más información sobre estas pautas clínicas en https://www.marylandphysicianscare.com/providers/resources/. También puede llamar a Servicios para Miembros gratis al número 1-800-953-8854 para solicitar la ayuda del personal del equipo de control de uso de servicios.

Preguntas sobre los Beneficios o Copagos

Puede encontrar información sobre sus beneficios y servicios (cubiertos y no cubiertos), copagos y otros cargos, en su Manual para Miembros o en nuestro sitio web, https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/beneficios/cobertura-medica/?lang=es. Asegúrese de saber qué servicios están incluidos en su cobertura y cuáles no están incluidos. ¿Tiene más preguntas o desea que le envíen esta información por correo? No hay problema, Servicios para Miembros puede ayudarlo con todas sus necesidades. Sólo llámenos a nuestro número gratuito al 1-800-953-8854.

Administración de Salud de la Población

MPC brinda distintos programas para ayudar a que nuestros miembros se mantengan saludables. Estos programas se ofrecen como beneficios opcionales y usted puede decidir si desea unirse o retirarse del programa en cualquier momento sin que esto afecte sus beneficios.

Nuestro Departamento de Administración de Casos está aquí para ayudarle a entender y controlar ciertas condiciones médicas de alta complejidad. Ofrecemos programas de administración de atención que pueden ayudarlo a administrar mejor su salud. Estos programas le brindan educación sobre su enfermedad y consejos sobre cómo mantenerse saludable. Los consejeros de cuidados y coordinadores de atención pueden ayudarlo de lunes a viernes durante los horarios habituales de atención. Es posible que se le asigne un administrador de caso para que le ayude a planificar y recibir los servicios de atención médica. El administrador de casos también lleva un registro de los servicios necesarios y los recibidos. Usted decide si desea participar en un programa de atención de casos y, dado que se trata de programas opcionales, puede elegir unirse o abandonarlos en cualquier momento sin que afecte sus beneficios. Puede inscribirse u obtener más información llamando a nuestro Coordinador de Necesidades Especiales al número gratuito 1-800-953-8854 o por correo electrónico a mpcsnc@mpcmedicaid.com

MPC también ofrece herramientas y recursos de autogestión para proporcionarle información que le ayude a vivir una vida saludable. https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/salud-y-bienestar/?lang=es

Farmacia

Si usted o sus hijos necesitan medicamentos, tenemos una amplia selección de medicamentos aprobados entre los que sus proveedores pueden elegir. Nuestra lista incluye medicamentos que están a su disposición mediante una prescripción escrita por su proveedor. Esta lista también incluye medicamentos con prescripción genéricos, algunos medicamentos de marca, límites y requerimientos. Pídale a su proveedor que considere recetarle un medicamento genérico de la lista si cumple con sus necesidades médicas.

Pueden sumarse nuevos medicamentos a la lista/formulario de medicamentos aprobados. La lista/formulario de medicamentos se actualiza todos los meses. Si tiene preguntas sobre la autorización previa de medicamentos, la explicación de los límites, el proceso de sustitución por genéricos o las terapias escalonadas, puede consultar nuestro sitio web en https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/beneficios/medicamentos-aprobados/?lang=es

Si necesita ayuda o desea que se le envíe esta información por correo, llame a Servicios para Miembros al número gratuito 1-800-953-8854.

Si Recibe una Factura de su Proveedor

Como miembro del Programa HealthChoice, tiene derecho a obtener todos los servicios médicos cubiertos sin costo para usted. Los servicios cubiertos serán pagados por MPC o por otra compañía de seguros médicos si tiene otro seguro primario. Los proveedores no deben enviarle una factura por un servicio médico cubierto o por la diferencia entre lo que pagó su seguro médico y lo que ellos cobran (Facturación de Saldos). Los proveedores solo pueden facturar la cantidad que acordaron con MPC. Si recibe una factura de uno de nuestros proveedores, llame a Servicios para Miembros al 1-800-953-8854 para obtener ayuda.

Cómo Elegir los Cuidados que Necesita

Su Médico de Atención Primaria (PCP, por su sigla en inglés) es una parte fundamental de su atención médica. Debe ser la persona a la que se dirija primero para la mayoría de los problemas y servicios hospitalarios.

A veces, usted o sus hijos pueden necesitar la atención de un especialista que trate condiciones específicas. Su médico de atención primaria puede recomendarle un especialista. También tiene la opción de encontrar su propio proveedor. Verifique sus credenciales profesionales, como las certificaciones de consejos profesionales, buscando en el directorio de proveedores. Puede visitar el directorio de proveedores de MPC en https://www.marylandphysicianscare.com/encuentre-un-proveedor/?lang=es o llamar a Servicios para Miembros al 1-800-953-8854 para obtener ayuda.
Algunos servicios especializados no necesitan aprobación previa. Esto se llama “autorreferencia”. Puede autorreferirse para los siguientes servicios:

• Atención de emergencias
• Exámenes de la vista
• Evaluaciones de rutina y preventivas de un obstetra o ginecólogo
• Servicios de rutina de planificación familiar
• Primera visita con un fisioterapeuta (debe obtener el permiso de MPC para consultas posteriores)

Recuerde que, salvo en el caso de los servicios de planificación familiar y de emergencia, debe acudir a un proveedor de MPC. De lo contrario, es posible que el servicio no esté cubierto.

Servicios Primarios de Salud Mental

Los servicios de salud mental primarios son servicios básicos de salud mental proporcionados por su PCP u otro proveedor dentro de la red de MPC. Aviso: Como los servicios de salud mental especializados no están cubiertos por MPC, si necesita servicios que excedan la atención de salud mental básica, su PCP lo referirá (o puede llamar usted mismo) al Sistema Público de Salud Mental al 800-888-1965 para obtener servicios de salud mental especializados.

Atención Fuera de Horario Laboral y Atención Urgencias

Si usted o su hijo se enferman fuera del horario de atención o durante el fin de semana, igualmente llame a la oficina de su PCP. La oficina de su PCP tendrá un contestador telefónico que le dirá los pasos a seguir. Es posible que el PCP cuente con un servicio de respuesta que se pondrá en contacto con su PCP. El PCP le devolverá la llamada para decirle qué debe hacer. Si llama en el medio de la noche, permita algo de tiempo para que el PCP le devuelva la llamada. MPC también ofrece la aplicación MyVirtualMPC para tener acceso a un médico las 24 horas, 7 días a la semana. Haga clic aquí para más información: https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/consultas-medicas-virtuales/?lang=es

Si se trata de una emergencia, SIEMPRE llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

Atención de Emergencia

Si no está seguro de si es una emergencia, llame a su PCP. Una emergencia es la aparición repentina de una condición médica con síntomas graves, incluido el dolor intenso. Estos síntomas son tan graves que usted notará que es necesaria la atención médica inmediata para evitar la pérdida de una extremidad o incluso de la vida. Si una persona está embarazada y está muy enferma, puede estar en peligro de perder a su bebé. Otras condiciones de emergencia pueden incluir:

• Sangrado que no se detiene
• Dificultad para respirar
• Convulsiones
• Huesos rotos
• Sobredosis de medicamentos o drogas
• Quemaduras graves
• Dolores en el pecho
• No poder moverse
• Intentos de suicidio
• Asfixia o ahogamiento
• Desmayos (desvanecimientos)
• Vomitar sangre
• Peligro de perder extremidades o la vida
• Envenenamiento

Cómo obtener atención de emergencia:

Si tiene una emergencia, llame al 911 o acuda al hospital más cercano. En esta situación, el hospital no tiene que estar en nuestra red. Tampoco necesita una aprobación previa para el transporte de emergencia al hospital o la atención de emergencia en el hospital.

IMPORTANTE: Solo llame al 911 o acuda a la sala de emergencias del hospital cuando enfrente una verdadera emergencia. En cambio, si necesita atención de rutina o atención médica fuera del horario de atención habitual, póngase en contacto con su médico de atención primaria. El número de contacto está en su tarjeta de identificación de MPC. Si su PCP no está disponible, también puede recibir atención de urgencia buscando en el sitio MPC Encontrar a un Proveedor y localizando un centro de atención de urgencia de la red. MPC también ofrece la aplicación MyVirtualMPC para tener acceso a un médico las 24 horas, 7 días a la semana. Haga clic aquí para más información: https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/consultas-medicas-virtuales/?lang=es

Selección o cambio de PCP

Si no escoge un PCP, MPC se encargará de asignarle uno. Si desea un PCP diferente al que le asignamos, el directorio de proveedores está disponible en nuestro sitio web en https://www.marylandphysicianscare.com/encuentre-un-proveedor/?lang=es. En nuestro directorio virtual podrá acceder al nombre, la dirección, el número de teléfono, la especialidad, si tiene certificación del consejo profesional, dónde estudió medicina y mucha más información sobre el proveedor. Si no tiene acceso a internet, o desea que le envíen el listado impreso por correo puede llamar a Servicios para Miembros sin cargo al número 1-800-953-8854.

Nueva Tecnología para Procedimientos Médicos

En MPC queremos asegurarnos de que nuestros miembros siempre reciban atención médica segura, actualizada y de excelente calidad. Un equipo de proveedores revisa continuamente las nuevas tecnologías y procedimientos de atención médica y decide si deben convertirse en servicios cubiertos.

Mientras están en fase de investigación, las nuevas tecnologías y tratamientos no son servicios cubiertos. Antes de cubrir nuevas tecnologías, haremos lo siguiente:

• Estudiar el propósito de cada tecnología
• Revisar las publicaciones médicas al respecto
• Decidir cómo podría beneficiar a nuestros miembros esa nueva tecnología
• Elaborar normas sobre cómo y cuándo utilizar la tecnología

Atención Fuera del Área de Servicio Cuando Está Lejos de Casa

A veces, usted o sus hijos podrían necesitar atención cuando están lejos de casa. MPC solo brinda servicios en Maryland. Cuando esté fuera de nuestra área de servicio, la atención de rutina para usted o sus hijos no está cubierta. Solo están cubiertos los servicios de emergencia. Si está fuera del área de servicio y usted o sus hijos necesitan servicios de atención médica, llame a su médico de atención primaria y él le dirá qué hacer. El número de teléfono del PCP figura en su tarjeta de identificación de MPC. También puede llamar a Servicios para Miembros.

Si tiene una emergencia mientras está fuera de nuestra área de servicio, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Asegúrese de tener su tarjeta de identificación de MPC. Si usted o sus hijos reciben servicios en la sala de emergencias y son ingresados en el hospital, pida al hospital que llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-800-953-8854.

Quejas de los Miembros

Nos tomamos muy en serio las quejas y los reclamos de nuestros miembros. Queremos que esté contento con los servicios que recibe. Si no está satisfecho, dígalo. Queremos saber qué es lo que no funciona para poder mejorar nuestros servicios.

Si quiere presentar una queja o apelación, haga clic aquí para más información: https://www.marylandphysicianscare.com/reclamaciones-quejas-y-apelaciones/?lang=es

Si desea que un Defensor de Miembros le ayude a presentar un reclamo, puede ponerse en contacto con nosotros de la siguiente manera:

Llámenos al 1-800-953-8854
Escríbanos a Maryland Physicians Care, MCO
Attn: Grievance and Appeals
P.O. Box 893
Portland, ME 04104

Cuéntenos qué sucedió. Es importante que nos brinde toda la información posible. Por ejemplo, incluya la fecha en que ocurrió el incidente, los nombres de las personas implicadas y los detalles sobre lo ocurrido. Asegúrese de incluir su nombre o el de sus hijos y el número de identificación de miembro.

Puede obtener una segunda opinión sin costo alguno para usted. Cuando un PCP o un especialista le diga que necesita una intervención quirúrgica u otro tratamiento, puede consultar a otro proveedor. Esto se conoce como segunda opinión. Su PCP puede recomendarle un proveedor o usted puede llamar gratis a Servicios para Miembros al 1-800-953-8854.

Servicios Fuera de la Red

MPC ofrece una amplia red de proveedores y servicios. En ocasiones, usted o sus hijos pueden necesitar atenderse fuera de nuestra red. A excepción de la planificación familiar y la atención de emergencias, todos los servicios fuera de la red requieren de una aprobación previa. Si se aprueban, cubriremos estos servicios de forma adecuada y oportuna, siempre y cuando no podamos prestar el servicio dentro de nuestra red. Si tiene preguntas, llame al número gratuito de Servicios para Miembros al 1-800-953-8854 o visite https://www.marylandphysicianscare.com/miembros/beneficios/cobertura-medica/?lang=es

Aviso de No Discriminación

MPC cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina según la raza, etnia, color, nacionalidad, edad, discapacidad, idioma, género, orientación sexual o identidad de género. MPC no excluye ni trata diferente a las personas por su raza, etnia, color, nacionalidad, edad, discapacidad, idioma, género, orientación sexual o identidad de género. Vea el aviso completo de no discriminación en: https://www.marylandphysicianscare.com/wp-content/uploads/2020/11/nondiscrimination_noticeREV.pdf

Servicios de dominio limitado del inglés (TTD/TTY)

Si tiene dificultades para ver o escuchar, o no habla o no entiende bien el inglés, podemos ayudarle. MPC ofrece servicios de asistencia de idioma de manera gratuita, que incluyen la interpretación telefónica y la traducción escrita de información vital. Llame al 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258).

Declaración de accesibilidad de idiomas
Si habla inglés, hay servicios de asistencia lingüística disponibles de manera gratuita.
Llame al: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258).

Español / Spanish
Hay ayuda disponible en su idioma: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Estos servicios están disponibles gratis.

አማርኛ / Amharic
እገዛ በ ቋንቋዎ ማግኘት ይችላሉ፦: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258) ። እነዚህ አገልግሎቶች ያለክፍያ የሚገኙ ነጻ ናቸው

العربیة / Arabic
رقم 13464-463-877-1 – ملحوظة :إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان .اتصل برقم
(TTY: 1-800-735-2258) :والبكم الصم ھ

中文 / Chinese
用您的语言为您提供帮助：1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258)。 这些服务都是免费的

فارسی / Farsi
فارسی توجھ: اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید، تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای شما این خدمات بھ
فراھم می باشد. با
1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258) .تماس بگیرید

Français / French
Vous pouvez disposer d’une assistance dans votre langue : 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Ces services sont disponibles pour gratuitement.

જરાતીુ / Gujarati
તમાર ભાષામા ં મદદ ઉપલબ્ધ છે: 1-800-953-8854 (ટટવાય: (TTY: 1-800-735-2258). સેવાઓ મફત ઉપલબ્ધ છે

kreyòl ayisyen / Haitian Creole
Gen èd ki disponib nan lang ou: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Sèvis sa yo disponib gratis.

Igbo
Enyemaka di na asusu gi: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Ọrụ ndị a dị na enweghi ugwo i ga akwu maka ya.

한국어/Korean
사용하시는 언어로 지원해드립니다: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). 무료로 제공 됩니다

Português / Portuguese
A ajuda está disponível em seu idioma: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Estes serviços são oferecidos de graça.

Русский / Russian
Помощь доступна на вашем языке: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Эти услуги предоставляются бесплатно.

Tagalog
Makakakuha kayo ng tulong sa iyong wika: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Ang mga serbisyong ito ay libre.

اردو / Urdu
خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہیں، تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت میں دستیاب ہیں ۔ کال
1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). کر

Tiếng Việt / Vietnamese
Hỗ trợ là có sẵn trong ngôn ngữ của quí vị 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Những dịch vụ này có sẵn miễn phí.

Yorùbá / Yoruba
Ìrànlọ́wọ́ wà ní àrọ́wọ́tó ní èdè rẹ: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Awon ise yi wa fun o free.

Swahili
Usaidizi unapatikana katika lugha yako: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258). Huduma hizi zinapatikana bila malipo.

Nepali
मद्दत तपाईंको भाषामा उपलब्ध छ: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258)। यी सेवाहरू निःशुल्क उपलब्ध छन्।

Hindi
आपकी भाषा में सहायता उपलब्ध है: 1-800-953-8854 (TTY: 1-800-735-2258)। ये सेवाएँ निःशुल्क उपलब्ध हैं।