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Control de calidad

Maryland Physicians Care tiene un Programa de Control de Calidad (QM, por su nombre en inglés). El Programa de QM supervisa y evalúa todos los servicios de atención médica brindados a nuestros miembros. Nuestra meta es brindar atención y servicios de alta calidad a todos nuestros miembros.

Maryland Physicians Care mide el progreso con las metas cada año. Evaluamos todas las partes del Programa de QM. Eso incluye servicios y actividades clínicas tales como:

  • Promover la seguridad de la atención médica educando a nuestros miembros y proveedores.
  • Establecer pautas de salud preventiva y prácticas clínicas, lo cual ayuda a que nuestros miembros comprendan el tipo de servicios que requieren y cada cuánto los requieren.
  • Asegurar que nuestros miembros tienen acceso a profesionales de atención médica calificados.
  • Evaluar la calidad de la atención médica que nuestros miembros reciben. Analizamos un tipo de información conocida como Conjunto de Datos e Información de la Eficacia de la Atención Médica (HEDIS®). Dicha información nos ayuda a evaluar si nuestros miembros están recibiendo la atención preventiva adecuada. Algunos ejemplos de atención preventiva son:
    • Vacunas anuales contra la influenza
    • Vacunas para niños
    • Exámenes de la vista
    • Exámenes de colesterol
    • Consultas prenatales para mujeres embarazadas
    • Evaluar cualquier preocupación de nuestros miembros sobre la calidad de la atención y tomar acciones al respecto si es necesario
    • Realizar encuestas para saber si nuestros miembros están satisfechos. Un ejemplo es la encuesta sobre la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS):
      • Cada año se envía la encuesta por correo a todos nuestros miembros para que la completen y la envíen de vuelta.
      • La encuesta nos ayuda a saber qué tan complacidos están nuestros miembros con sus médicos y la atención brindada.
      • La encuesta nos ayuda a identificar aquellas áreas que deben ser mejoradas.

Para más información sobre nuestro Programa de Control de Calidad, contacte a Servicios para Miembros llamando al 1-800-953-8854.

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE MIEMBROS

Resultados de la encuesta de satisfacción del año 2020 (PDF)

LOGROS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DEL 2020

A continuación se detallan algunos de nuestros logros en calidad del 2020:
  • Mejoras en los resultados de 11 categorías de HEDIS.
  • Clasificación 5/5 en Velocidad en Atención Integrada – Encuesta adultos CAHPS.
  • Clasificación 4/5 en Obtención de la Atención Requerida Integrada – Encuesta adultos CAHPS.
  • Clasificación 5/5 en Velocidad en Atención Integrada – Encuesta niños CAHPS.
  • Clasificación 5/5 en Obtención de la Atención Requerida Integrada – Encuesta niños CAHPS.
  • Aumento significativo en el índice de medición de detección de plomo del Departamento de Salud de Maryland.
  • Se superó el objetivo del Programa de Actividades para Mejorar en la Sobreutilización de Opioides con una reducción del 5% de los miembros que utilizan dosis altas de opioides.
  • Mejoras en los plazos de comunicación de decisiones y notificaciones antes de los servicios, en internaciones y después de los servicios, aportando a que los miembros cuenten con acceso a la atención en los tiempos estipulados.

METAS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD PARA EL 2021

  • Mejorar los resultados de satisfacción de miembros del 2020.
  • Asegurar que la red de proveedores cuente con suficientes médicos de atención primaria y especialistas para que nuestros miembros tengan acceso a la atención médica necesaria.
  • Aumentar la tasa de realización de pruebas para detectar niveles de plomo según el programa.
  • Reducir el número de miembros que utilizan dosis altas de opioides.
  • Aumentar el número de embarazadas que reciben un examen postparto en el tiempo estipulado.
  • Aumentar el número de miembros que tienen al menos una visita de rutina con un proveedor de atención primaria.
  • Aumentar el número de mujeres adultas que se realizan las mamografías de rutina recomendadas.
  • Aumentar el número de miembros que usan medicación reguladora del asma.
  • Asegurar que los miembros estén conectados con los servicios de Administración de Casos para recibir asistencia en la coordinación de atención.
  • Continuar la promoción de las actividades de salud y bienestar por medio de:
    • Publicar información útil y educativa sobre la salud en el sitio web de MPC.
    • Enviar un boletín cada trimestre.
    • Aprovechar las redes sociales (Facebook) para publicar información de la salud.
    • Enviar cartas, postales y mensajes de texto que les recuerdan a nuestros miembros de las importantes fechas límites de servicios.
    • Realizar eventos comunitarios para estar en contacto con nuestros miembros.

Conozca todos los datos acerca del coronavirus (COVID-19)

Los síntomas son muy similares a los de la gripe e incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria.

Si cree que estuvo expuesto, póngase en contacto con su médico inmediatamente. También puede coordinar una videoconsulta con un médico en la aplicación MyVirtualMPC.

Es importante que haga todo lo posible para protegerse del COVID-19.

Important Claims Processing Update

Effective 6/14/2021, all paper claims regardless of DOS should be sent to:
Maryland Physicians Care
P.O. Box 21099
Eagan, MN 55121