Control de calidad

Maryland Physicians Care tiene un Programa de Control de Calidad (QM, por su nombre en inglés). El Programa de QM supervisa y evalúa todos los servicios de atención médica brindados a nuestros miembros. Nuestra meta es brindar atención y servicios de alta calidad a todos nuestros miembros.

Maryland Physicians Care mide el progreso con las metas cada año. Evaluamos todas las partes del Programa de QM. Eso incluye servicios y actividades clínicas tales como:

• Promover la seguridad de la atención médica educando a nuestros miembros y proveedores.
• Establecer pautas de salud preventiva y prácticas clínicas, lo cual ayuda a que nuestros miembros comprendan el tipo de servicios que requieren y cada cuánto los requieren.
• Asegurar que nuestros miembros tienen acceso a profesionales de atención médica calificados.
• Evaluar la calidad de la atención médica que nuestros miembros reciben. Analizamos un tipo de información conocida como Conjunto de Datos e Información de la Eficacia de la Atención Médica (HEDIS®). Dicha información nos ayuda a evaluar si nuestros miembros están recibiendo la atención preventiva adecuada. Algunos ejemplos de atención preventiva son:
  • Vacunas anuales contra la influenza
  • Vacunas para niños
  • Exámenes de la vista
  • Exámenes de colesterol
  • Consultas prenatales para mujeres embarazadas
  • Evaluar cualquier preocupación de nuestros miembros sobre la calidad de la atención y tomar acciones al respecto si es necesario
  • Realizar encuestas para saber si nuestros miembros están satisfechos. Un ejemplo es la encuesta sobre la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS):
    • Cada año se envía la encuesta por correo a todos nuestros miembros para que la completen y la envíen de vuelta.
    • La encuesta nos ayuda a saber qué tan complacidos están nuestros miembros con sus médicos y la atención brindada.
    • La encuesta nos ayuda a identificar aquellas áreas que deben ser mejoradas.

Para más información sobre nuestro Programa de Control de Calidad, contacte a Servicios para Miembros llamando al 1-800-953-8854.

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE MIEMBROS

Resultados de la encuesta de satisfacción del año 2021 (PDF)

LOGROS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DEL 2020

A continuación se detallan algunos de nuestros logros en calidad del 2020:

• Mejoras en los resultados de 11 categorías de HEDIS.
• Clasificación 5/5 en Velocidad en Atención Integrada – Encuesta adultos CAHPS.
• Clasificación 4/5 en Obtención de la Atención Requerida Integrada – Encuesta adultos CAHPS.
• Clasificación 5/5 en Velocidad en Atención Integrada – Encuesta niños CAHPS.
• Clasificación 5/5 en Obtención de la Atención Requerida Integrada – Encuesta niños CAHPS.
• Aumento significativo en el índice de medición de detección de plomo del Departamento de Salud de Maryland.
• Se superó el objetivo del Programa de Actividades para Mejorar en la Sobreutilización de Opioides con una reducción del 5% de los miembros que utilizan dosis altas de opioides.
• Mejoras en los plazos de comunicación de decisiones y notificaciones antes de los servicios, en internaciones y después de los servicios, aportando a que los miembros cuenten con acceso a la atención en los tiempos estipulados.

METAS DEL PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD PARA EL 2021

• Mejorar los resultados de satisfacción de miembros del 2020.
• Asegurar que la red de proveedores cuente con suficientes médicos de atención primaria y especialistas para que nuestros miembros tengan acceso a la atención médica necesaria.
• Aumentar la tasa de realización de pruebas para detectar niveles de plomo según el programa.
• Reducir el número de miembros que utilizan dosis altas de opioides.
• Aumentar el número de embarazadas que reciben un examen postparto en el tiempo estipulado.
• Aumentar el número de miembros que tienen al menos una visita de rutina con un proveedor de atención primaria.
• Aumentar el número de mujeres adultas que se realizan las mamografías de rutina recomendadas.
• Aumentar el número de miembros que usan medicación reguladora del asma.
• Asegurar que los miembros estén conectados con los servicios de Administración de Casos para recibir asistencia en la coordinación de atención.
• Continuar la promoción de las actividades de salud y bienestar por medio de:
  • Publicar información útil y educativa sobre la salud en el sitio web de MPC.
  • Enviar un boletín cada trimestre.
  • Aprovechar las redes sociales (Facebook) para publicar información de la salud.
  • Enviar cartas, postales y mensajes de texto que les recuerdan a nuestros miembros de las importantes fechas límites de servicios.
  • Realizar eventos comunitarios para estar en contacto con nuestros miembros.