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Derechos y responsabilidades

Decisiones sobre su atención médica

Maryland Physicians Care desea informarle sobre sus derechos como miembro. También queremos que conozca nuestras políticas sobre dichos derechos. Por favor, léalo detalladamente. Este es un resumen de su atención médica. Su proveedor debe informarle cómo planea tratarlo. Su proveedor debe informarle sobre todos los tratamientos disponibles y los beneficios y riesgos de cada uno de ellos. Asegúrese de que sus decisiones acerca de su atención médica sean respetadas. Le recomendamos que lleve un registro escrito de sus decisiones antes de recibir cualquier tratamiento.

USTED TIENE DERECHO A:

  • Recibir atención médica y servicios que son culturalmente aptos y libres de discriminación.
  • Ser tratado con respeto hacia su dignidad y privacidad.
  • Recibir información, incluyendo la información referente a los distintos tratamientos y alternativas, sin importar el costo o la cobertura, de un modo que pueda comprender.
  • Participar al momento de tomar una decisión sobre su atención médica, incluyendo el derecho a negar el tratamiento.
  • Ser libre de cualquier forma de restricción o confinamiento usada como método de coerción, disciplina, conveniencia o represalias.
  • Solicitar y recibir una copia de su historial médico y solicitar que sea modificado o corregido dentro de lo permitido.
  • Solicitar, sin costo adicional, copias de todos los documentos, registros u otro tipo de información utilizada en una determinación adversa de beneficios.
  • Ejercer sus derechos, y que esto no afecte el modo en que lo traten las Organizaciones de Atención Médica Administrada (MCO), sus proveedores o el Departamento de Salud de Maryland.
  • Presentar reclamaciones y apelaciones ante una Organización de Atención Médica Administrada (MCO).
  • Presentar reclamaciones, apelaciones y Audiencias Estatales Imparciales ante el Estado.
  • Solicitar que los beneficios continúen durante el proceso de revisión de una apelación o durante una audiencia estatal imparcial; sin embargo, existe la posibilidad de que deba pagar por estos beneficios si la decisión es ratificada en la apelación o audiencia. Recibir una segunda opinión, si no está de acuerdo con la opinión de su médico sobre el servicio que requiere, de otro médico dentro de la misma MCO o fuera de ella si el proveedor no está disponible dentro de la MCO. Comuníquese con su MCO en caso de requerir asistencia.
  • Recibir información sobre cómo es la organización de su MCO, incluyendo su estructura y operaciones, así como los programas de incentivos para médicos. Puede solicitar esta información llamando a su Organización de Atención Médica Administrada (MCO).
  • Recibir información sobre los servicios brindados por su Organización de Atención Médica Administrada (MCO), incluyendo toda la información referente a los médicos y proveedores dentro de su red y los derechos y responsabilidades de sus miembros.
  • Hacer recomendaciones respecto a la política de derechos y responsabilidades de los miembros de la organización.

SUS RESPONSABILIDADES SON:

  • Leer el presente manual, en el que se explica cómo usar su plan de atención médica para obtener servicios y se encuentra la respuesta a la mayoría de sus preguntas. 
  • Respetar las reglas de Maryland Physicians Care. 
  • Escoger un médico de atención primaria que forme parte de Maryland Physicians Care. 
  • Programar y asistir a todas las citas con su proveedor.
  • Si desea cancelar una cita, debe hacerlo al menos 24 horas antes de la fecha y hora programada. 
  • Mostrar su tarjeta de identificación de Maryland Physicians Care a todos los proveedores antes recibir servicios médicos. 
  • Asegurarse de que la tarjeta de identificación de Maryland Physicians Care esté a nombre de la única persona que usará la tarjeta para recibir los servicios médicos. 
  • Obtener la aprobación de su médico de atención primaria antes de recibir tratamiento por parte de otros proveedores. Esto no incluye servicios autoreferidos o tratamientos de emergencia.
  • Facilitar toda la información sobre su salud a Maryland Physicians Care y a su médico de atención primaria, incluyendo el registro de inmunización de todo miembro menor de 21 años. 
  • Consultar con su médico de atención primaria si hay algo que no comprende cuando hablan sobre su salud. 
  • Seguir las indicaciones de su médico de atención primaria. Programar citas de seguimiento y control.
  • Tomar sus medicamentos tal como se le indique y seguir las instrucciones de su médico de atención primaria. 
  • Programar consultas de rutina y bienestar (los miembros menores de 21 años deben seguir la programación de Niños Sanos). 
  • Buscar atención tan pronto como sepa que está embarazada. Asistir a todas las consultas prenatales. 
  • Usar la Sala de Emergencias (ER) solo en caso de verdaderas emergencias. 
  • Notificar a Maryland Physicians Care y al Departamento de Servicios Sociales (DSS) cada vez que cambie su dirección.
  • Notificar al Departamento de Servicios Sociales (DSS) de cualquier cambio en su familia que pueda afectar su elegibilidad o inscripción. 
  • Notificar a Maryland Physicians Care si posee otro seguro médico, incluyendo Medicare. 
  • Otorgarle a su médico de atención primaria una copia de su Testamento Vital y Directiva Anticipada en caso de tenerlo. 
  • Reportar toda sospecha de fraude y/o uso indebido.

Conozca todos los datos acerca del coronavirus (COVID-19)

Los síntomas son muy similares a los de la gripe e incluyen fiebre, tos y dificultad respiratoria.

Si cree que estuvo expuesto, póngase en contacto con su médico inmediatamente. También puede coordinar una videoconsulta con un médico en la aplicación MyVirtualMPC.

Es importante que haga todo lo posible para protegerse del COVID-19.

Important Claims Processing Update

Effective 6/14/2021, all paper claims regardless of DOS should be sent to:
Maryland Physicians Care
P.O. Box 21099
Eagan, MN 55121